ジェイテクト健康保険組合の各種申請書及び届出書の様式を下記のとおり
変更いたしますのでご連絡いたします。
記
１．変更の目的
１）申請書・届出書への押印の廃止
２）様式の変更（Excel化）
２．変更の内容
１）押印欄の廃止
対象の様式は別紙：健康保険組合申請書一覧をご参照ください。
※対象外の第三者行為に関する様式については、自署であれば押印不要です。
２）様式のExcel化：全申請書・届出書【除く「預金口座振替依頼書…（任継用）」】
※申請・届出の際の提出形式（紙・PDF・データ等）は、事業所ごとに異なりますので
提出先となる事業所の窓口へご確認ください。
３）2026年4月28日（火）に当健康保険組合ホームページに新様式を
掲載予定としております。
３．適用開始日
・2026年5月1日以降の申請・届出より新様式を使用ください。
・2026年9月末までは、旧様式での申請・届出も可能です。但し、旧様式での申請・届出の際には押印が必要です。
・2026年10月以降は、新様式のみ受付いたします。
４． その他
記載間違いの訂正方法について
新様式での訂正の場合には、訂正印は不要です。但し、以下の様式については、
訂正箇所を二重線で抹消し、正しい内容と訂正者の氏名（署名）を記入ください。
対象様式：傷病手当金請求書および出産手当金請求書の事業主及び療養担当証明欄、
出産育児一時金請求書証明欄
以上
ジェイテクト健康保険組合申請書一覧